Szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén, Izuleti gyulladas gyogyszer


Belklinika, II. A Behcet-kór multiszisztémás autoimmun betegség változatos klinikai megjelenési tünetekkel. Hazánkban a Behcetkór a ritka betegségek közé tartozik, a témával foglalkozó közlemények száma elenyésző. Történelmünk során a népcsoportok keveredése, valamint a világszerte növekvő prevalencia és a szerzők tapasztalata is arra utal, hogy a betegség előfordulására az eddig vártnál nagyobb gyakorisággal kell számítani.

A szerzők felhívják a figyelmet erre a sokoldalúan megjelenő, sok szakterületet érintő betegségre. A diagnózis nagy kihívást jelent a klinikus számára, akinek tisztában kell lennie a lehetséges tünetek spektrumával és kombinációival. Irodalmi adatok és saját tapasztalataik alapján a szerzők össze foglalják a betegség eddig ismert patogenetikai és patomechanikai tényezőit és a diagnózishoz nélkülözhetetlen szimptómák rendszerét, a kezelés lehetőségeit.

A közleménnyel a szerzők a diagnosztikát, a magyar betegpopuláció feltérképezését és jobb kezelését szeretnék segíteni, és kezdeményezik hazai Behcetregiszter felállítását.

The diagnosis may pose a difficult challenge for the clinician, who has to be familiar with the wide spectrum and combination of the symptoms of Behcet s disease.

szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén a térdízületek fájdalma melyik orvoshoz

It is considered a rare disease in Hungary, and there are only few reports on Behcet s disease in the Hungarian literature. However, the past history of Hungary, the worldwide growing incidence of the disease, and the authors experience raise the possibility that the occurrence of the disease is higher than previously thought.

In this review the authors present and discuss literature data on the pathogenesis and pathomechanism, as well as their own experience concerning the symptomatology of Behcet s disease in order to promote diagnosis and offer adequate therapy for the patients. The authors presume that the importance of the disease is underestimated in Hungary due to a considerable number of unrecognized cases and they propose to establish a national registry for Behcets disease.

Első leírói ben Benediktos Adamantiades görög szemészorvos, majd Hulusi Behcet török bőrgyógyász voltak, egymástól függetlenül, innen a betegség teljes neve: Adamantiades Behcet-szindróma [1, 2]. A szindróma krónikusan rekurráló, immunmediált, poliszisztémás gyulladás formájában jelentkezik, leggyakrabban fiatal felnőttkori kezdettel. Adott genetikai hajlam talaján különböző környezeti tényezők együttese szerepel kiváltásában, amelyek közül kiemelt jelentősége van a fertőzéseknek.

A Behcet-kór lényegében szisztémás vasculitis, amely érintheti mind a vénás, mind az artériás oldalt, és bármilyen méretű eret involválhat. Leggyakoribb tüneteit a névadók által leírt triász jelzi: orális és genitális aphthosis, illetve fekélyek, krónikus recidiváló uveitis és pozitív pathergiás teszt. Kísérhetik különféle bőr- gastrointestinalis és mozgásszervi tünetek is. Ezeknél ritkábban fordulnak elő, de magas mortalitással járnak a cardio- és cerebrovascularis szövődmények; különböző lokalizációjú thrombosisok és aneurysmák.

szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén felmelegítheti az ízületeket gyulladással

A klinikum csakúgy, mint az előfordulás gyakorisága jelentős geográfiai eltéréseket mutat. Pathognomicus marker hiányában a kórképet a jellegzetes tünetek sajátos társulása alapján diagnosztizáljuk a minden egyéb lehetőségtől való differenciálást követően.

A kezelésben gyulladásgátlókat és immunszuppresszánsokat alkalmazunk, amelyeknek köre egyre újabb innovatív készítményekkel bővül. Magyarországon a Behcet-kór az alig előforduló betegségek közé sorolható a diagnosztizált esetek alapján.

A szerzők a közelmúltban halmozottan ismerték fel a szindrómát betegeik körében, ennek alapján feltételezik, hogy több odafigyeléssel az eddig vártnál nagyobb számú betegnél tisztázódhat a kórkép fennállása.

Epidemiológia A kórkép a világ minden táján előfordul, mégis egyik legjellemzőbb sajátossága, hogy sokkal gyakoribb az egykori kereskedelmi útvonal, az úgynevezett selyemút mentén, mint más területeken [2].

Halmozottan fordul elő a szélességi fok övezetében: Közép- és Távol- Keleten, Észak-Afrikában, szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén a mediterrán régió lakossága körében.

Világviszonylatban összességében emelkedő incidencia mutatkozik, amit magyaráz a különböző népcsoportok vándorlása, a genetikai állomány keveredése, másrészt a betegség elterjedtségének felismerése és a diagnosztikai figyelem ráirányulása. Népcsoportonként a klinikai tünetspektrum elemeinek gyakorisága eltérő lehet [3, 4]. Az első tünetek bármely életkorban jelentkezhetnek, de tipikusan a as, es életévekben halmozódnak.

Ritka a juvenilis, illetve az 50 éves életkor utáni kezdet. A Behcet-kór egyes formáit különösen az endémiás területeken ritkán familiáris halmozódás is jellemzi. Ez szintén a genetikai prediszpozíció lehetőségére utal, bár konzisztens öröklésmenet nem mutatkozott. A familiáris esetekben gyakoribb a juvenilis kezdet [5]. Az első tünet és a diagnózis szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén átlagosan 7 15 év telik el.

Az endémiás területek korábbi mérsékelt androtropizmusával szemben a nemek aránya mára kiegyenlítődött.

Az arab világban inkább férfi, Európában női túlsúly észlelhető [6, 7]. A súlyosság összefüggést mutat a férfi nemmel, a fiatalkori indulással és a HLA-Bpozitivitással [7]. Etiológiai faktorok, patogenezis A Behcet-kór földrajzi szempontból kifejezetten egyenlőtlen megoszlása felveti mind a genetikai, mind az infektív háttér szerepét. A kórképben előforduló thrombosisok hátterében a véralvadási faktorok ismert öröklött defektusával nem találtak összefüggést. Nagyobb jelentősége lehet annak, hogy összefüggés mutatható ki az IL és az ILR ILB2 locusok egyes variánsainak jelenlétével, amelyek ugyancsak fokozzák a Behcetkórra való hajlamot [12].

A genetikai háttér csak alapot teremt a betegség kialakulására, erre utalnak a HLA-Bnegatív esetek. A manifesztációban környezeti triggerek szerepe körvonalazódik.

Egy ritkán felismert ritka betegség: a Behcet-kór

Ezek között legnagyobb jelentőséggel a fertőzések bírnak. A legtöbb adat a herpes simplex vírussal HSV-1 és a Streptococcus sanguisszal kapcsolatban halmozódott fel [13, 14, 15].

Felmerült még a parvovírus-b19 és a Mycobacterium tuberculosis, a Helicobacter pylori, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma fermentans és a Staphylococcus aureus lehetséges szerepe is [16, 17]. A herpes simplex, a parvovírus-b19 vírusokat és a Streptococcus sanguist kimutatták a bőr- és nyálkahártya-laesiókból.

A mikroorganizmusok részben keresztreaktív immunválaszt úgynevezett molekuláris mimikri indukálhatnak. Ezt a mechanizmust feltételezik például a M. Az infektív ágensek másrészt nem specifikus módon is aktiválják a termé évfolyam, 3. Visszatérő orális aphthosis Aphta vagy herpeszszerű elváltozások a szájnyálkahártyán, amelyet a beteg vagy az orvos észlel, és legalább háromszor recidivál egy éven belül 2. Genitális ulceráció Aphtosus, fekélyes vagy hegesedő elváltozások a nemi szerveken, amelyet a beteg vagy az orvos észlel 3.

Szemtünetek Anterior vagy poszterior uveitis, üvegtesti eltérés réslámpás vizsgálat során vagy retinavasculitis 4. Bőrtünetek Erythema nodosum, pseudofolliculitis, papulopustularis laesiók, acneszerű kiütések 5.

  • Sugár sérülés
  • Kollagén facelift dm Kollagén és Hialuron
  • Szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén Mikor forduljon orvoshoz ízületi fájdalmával?
  • Ízületi kezelési frakció
  • Csípőfájdalom okai
  • Kenőcs térd ízületekre

A megnövekedett citokin expresszió autoreaktív T-sejtek aktiválódásához vezet [19]. Az infektív ágens jelenlétére utaló jelek kimutatása az orális mucosalaesiókban, illetve az a tény, hogy ezek megjelenését rendszerint a betegség fellángolása követi, felveti a mucosalis immunitás defektusának lehetőségét [4].

Patomechanizmus A Behcet-kór patológiai lényege a vasculitis. Ilyen módon a betegség a szisztémás vasculitisek közé sorolható. Mint ilyen, egyedi jellegzetessége, hogy bármilyen méretű eret érinthet, és involválhatja mind az artériás, mind a vénás rendszert. A vasculitis létrejöttében szerepet tulajdonítanak a betegek egy részében kimutatható endothelsejt elleni autoantitestnek AECAamely aktiválja az endothelsejteket, fokozza vagy gátolja azok egyes citokin- kemokin- és prosztaciklintermelését.

Ezenkívül antitestdependens sejtes citotoxicitás vagy komplementmediált citotoxikus reakció révén gyulladást idéz elő. Fő antigéntargetjeként az α-enolázt azonosították.

A sebész az ízületi gyulladást és az ízületi gyulladást kezeli

Szövettani vizsgálat során Behcet-kórban jellemzőnek mondható a vasa vasorum infiltrációja [21]. Az infiltráló sejtek típusát tekintetbe véve neutrofil sejtes vasculitisnek felel meg. A neutrofilek a vasculitist létrehozó toxikus, gyulladáskeltő anyagokon túl olyan citokineket is termelnek, amelyek saját aktivációjukat fokozzák. Mégis, a neutrofil sejteket elsősorban az antigén-prezentáló sejtek és az általuk aktivált T-sejtek által kibocsátott citokinek aktiválják.

A T-sejtek közül a betegségre kifejezett Th1-dominancia jellemző, de még ennél is fontosabbnak találták a Thsejtek szerepét. A Thasszociált citokinek szerepével sokat foglalkoztak az uveitisek kapcsán.

Kimutatták, hogy aktív uveitisben az IL és az IL szintje emelkedett, továbbá azt, hogy korreláció áll fenn az IL és az IFN-γ-szintek és a betegség aktivitása között [24, 25]. Ennek a sejttípusnak különösen jelentős szerepe van a nyálkahártya-védekezésben [27]. Egészségesekkel szemben a Behcet-kóros egyénekben a Streptococcus sanguis ezen sejtek megjelenését serkenti [14].

Klinikai megjelenés, diagnózis, differenciáldiagnózis A patogenezis mind mélyebb megismerése ellenére elmondható, hogy a betegségnek nincs specifikus és szenzitív biokémiai vagy immunszerológiai markere.

Nem specifikus a hisztopatológiai kép sem.

Szulfasalazin az ízületek reumatoid artritiszére

Ezért a diagnózis felállítása továbbra is a klinikai tüneteken, azok jellegzetes társulásán, valamint egyéb betegségek kizárásán alapul.

Több diagnosztikus kritériumrendszert dolgoztak ki, ezek közül a legismertebb az ben kiadott Behcet s Disease Research Committee of Japanmajd ben revideált Suzuki Kurokawa és Suzuki japán ajánlás [28], amely sokkal szenzitívebb, azonban kevésbé specifikus, mint a később megjelent nemzetközi diagnosztikus kritériumrendszer International Study Group for Behcet s Disease, amely alacsonyabb szenzitivitása ellenére homogénebb betegcso portok kialakítására alkalmasabb 1.

Az első a diagnosztikát, a második a tudományos munka céljait szolgálja jobban [29]. Általános, konstitucionális tünetek A betegség aktív szakában rendszerint észlelhető láz, fogyás, fáradékonyság. A lázmenet nem jellegzetes. A viszszatérő ismeretlen e redetű láz esetén infektológiai kórképektől, lymphomáktól kell elkülöníteni. A mucocutan és musculoskeletalis tünetekkel ismétlődő láz ha évfolyam, 3.

Azokkal ellentétben itt nem az inflammaszómát kódoló gének mutációja, hanem nagy mennyiségű citokinfelszabadulás tehető felelőssé a tünetekért. A diagnosztikai kritériumok között is major kritériumnak számít.

Nem évfolyam, 3. Annyi mondható szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén, hogy az aphták kicsik, 1 cm alattiak, gyakran multiplex módon egyszerre jelentkeznek, ritkán hagynak hátra heget, maradéktalanul gyógyulnak, de gyakori a recidíva [4] 1. Genitális fekélyek A genitális fekélyek ezzel szemben általában nagyobbak, 1 cm felettiek, szintén gyakran relabálnak, és többször heggel gyógyulnak.

A térdproblémák tünetei változhatnak októl és a súlyosságtól függően. A térdízületi gyulladás típusai Ugyanakkor elmondható, hogy a térdfájdalom gyakori probléma.

Férfiakban gyakoribb a scrotumon, ritkább a penisen. Nőkben a kis- és nagyajkakon, a hüvelybemenetben, ritkábban perianalisan is előfordulhatnak [30]. Szemtünetek A szemtünetek gyakoriak, recidiválóak és progresszívek, emiatt vaksággal fenyegetnek, az életminőséget jelentősen rontják. Ennek megfelelően a diagnózis első felvetése legtöbbször szemészeten történik meg.

Izuleti gyulladas gyogyszer

A szemészeti tünetek egyéb autoimmun- illetve fertőzéses herpeszvírusok, tbc, szifilisz, toxoplasmosis, borreliosis stb. A differenciálás nem mindig fájó fájdalom a térdtől a lábig, ez megnehezíti a terápiás döntést. A szemtünet lehet a betegség első manifesztációja.

A behcetes uveitisek egyik jellemzője, hogy a bármely lokalizációjú kezdeti gyulladás végül panuveitisszé terjed ki, ez a leggyakoribb szemészeti megjelenési formát jelenti [2, 31, 32].

A legjellemzőbb szemészeti manifesztáció a posterior uveitis, amely retinitis, retinalis vasculitis, a látóidegfő gyulladásának formájában jelentkezik [4] 2. Vitritisszel járhat a ritkább intermedier lokalizációjú gyulladás is. Gyakori az elülső uveitis 3.

  1. Ízületi gyulladás ízületi gyulladásos antibiotikumos kezelés
  2. Artrózis kezelése menovazin nal
  3. Ízületi fájdalom az ujjak zsibbadása
  4. Ne féljünk az artrózistól TermészetGyógyász Magazin Térdízület artrózissal.
  5. Zsibbad a lába, fáj a csípője?

Az elülső uveitisnek súlyosabb és a betegségre jellegzetes megjelenési formája a hypopyon, amely azonban a korábbi leírásokkal ellentétben nem a leggyakoribb és nem specifikus megjelenési formája a betegségnek.

Hatásos kezelés mellett ritkábban fordul elő [2, 4]. A betegségre jellemző a kétoldali érintettség [2, 4]. A gyulladás, a retinális okkluzív vasculitis és a kezelés gyakran vezet szövődményekhez szürke hályog, glaucoma, szembogár-letapadás, érújdonképződések, intraocularis vérzés, cisztoid maculaoedema, retinaszakadás és -leválás.

A vakság leggyakoribb oka a cisztoid maculaoedema, ami az esetek felében megjelenik [2] A posterior vagy panuveitis, illetve a kétoldali manifesztáció minden esetben szisztémás kezelést indokol, a szteroidkezelés hamar bekövetkező szemészeti mellékhatásai pedig a szteroidtakarékos immunszuppreszszív kezelés korai bevezetését teszik indokolttá. Bőrtünetek Legjellegzetesebb a kritériumtünetek között szereplő pathergiás reakció, ami a bőr nem specifikus túlérzékenysége kisebb mechanikus traumára.

Ennek vizsgálatára szolgál az ízületi betegség szelei pathergiás teszt, az alkar hajlítófelszínén végzett steril tűszúrás, szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén helyén pozitív esetben óra múlva papulát vagy pustulosus elváltozást látunk a bőrön. A pathergiás teszt pozitivitásának aránya populációs különbséget mutat, és függ a betegség aktivitásától is. Felülfertőződés álpozitivitást eredményezhet.

A túlérzékenység fenntartásában fertőző kórokozóknak szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén szuperantigén-hatásnak is szerepe lehet, mivel megfigyelték, hogy a bőr dezinficiálásának elterjedésével csökken a pozitív pathergiás teszt gyakorisága. Láthatunk a bőrön vesiculosus, papulopustulosus vagy acneszerű bőrtüneteket is. Szindróma részjelenségének gyanúját kelti az acne, ha atípusos helyen jelenik meg 4.

A pseudofolliculitises formát gyakran nem észlelik vagy nem vetik fel, hogy a kórkép manifesztációjaként alakult ki. Észlelhetünk erythema nodosumot, illetve gyakoribb a dermographismus előfordulása is 5. A bőrtünetek elkülönítése nem egyszerű: tbc, sarcoidosis, neutrofil dermatosisok, Sweet-szindróma, pyoderma gangrenosum, leukocytoclasticus vasculitisek, más eredetű, bőrre lokalizált fekélyek, urticaria factitia elkülönítése indokolt [34].

Gastrointestinalis GI tünetek Behcet-kóros betegekben jelentkezhet véres vagy szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén véres jellegű hasmenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom. Rendszerint a betegség késői tüneteként alakul ki, átlagosan négy hat évvel később, mint az orális aphthosis.

A gyógyszeres és sebészi terápia ellenére nehezen gyógyul és gyakori a relapsus. Leggyakoribb az ileocaecalis lokalizáció, de a GI-traktus bármely lokalizációban érintett lehet.

szulfasalazin térd ízületi gyulladás esetén csontvédő szerek az osteochondrozisról

A rectum involváltsága kivételesen ritka ben Cheon dolgozott ki pontrendszert a GI- Behcet-kór aktivitásának jellemzésére, amely nyolc kérdésben súlyozottan pontozza az előforduló tüneteket mint például általános állapot, láz, hasi fájdalom, nyomásérzékenység, terime, hasmenések száma stb. Az intestinalis és az extraintestinalis tünetek hasonlósága miatt nagyon nehéz elkülöníteni a gyulladásos bélbetegségektől.

Emelkedett a gyulladásos markerek We, CRP értéke.